普通救護(hù)車與負(fù)壓救護(hù)車空氣流通對(duì)比

轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車應(yīng)具備轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸道傳染病患者基本條件，駕駛室與車廂嚴(yán)格密封隔離。駕駛艙與醫(yī)療艙應(yīng)各自具有獨(dú)立冷暖空調(diào)系統(tǒng)，并可獨(dú)立調(diào)節(jié)。空調(diào)通風(fēng)會(huì)導(dǎo)致疫情傳播。沒有獨(dú)立冷暖空調(diào)系統(tǒng)的救護(hù)車，開啟駕駛室空調(diào)時(shí)，駕駛室和醫(yī)療艙的空氣會(huì)通過空調(diào)系統(tǒng)通風(fēng)管道流動(dòng)，并在醫(yī)療艙內(nèi)形成交叉紊流，存在駕駛員和醫(yī)護(hù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。

不具備負(fù)壓系統(tǒng)的救護(hù)車，車輛行駛時(shí)同時(shí)開啟駕駛室和醫(yī)療艙的側(cè)窗玻璃進(jìn)行通風(fēng)換氣，可在車身外側(cè)周圍形成負(fù)壓區(qū)，使駕駛室和醫(yī)療艙內(nèi)空氣加速排出。醫(yī)療艙換氣扇也可使車內(nèi)空氣從車頂排出。有利于對(duì)駕駛員和醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)。

有負(fù)壓系統(tǒng)的救護(hù)車能使醫(yī)療艙形成與外界環(huán)境相對(duì)的大氣低壓差，啟動(dòng)負(fù)壓裝置時(shí)，艙內(nèi)相對(duì)壓強(qiáng)低于外界環(huán)境，并通過排風(fēng)裝置及聯(lián)接的高效過濾消毒器，阻止醫(yī)療艙內(nèi)的污染空氣外泄，見下圖。

通風(fēng)系統(tǒng)和負(fù)壓系統(tǒng)是負(fù)壓救護(hù)車的核心，應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療艙的通風(fēng)換氣系統(tǒng)在靜止?fàn)顟B(tài)下應(yīng)能確保醫(yī)療艙內(nèi)外換氣每小時(shí)不少于20 次。啟動(dòng)負(fù)壓裝置時(shí)，醫(yī)療艙內(nèi)相對(duì)壓強(qiáng)應(yīng)在-30 Pa～-10 Pa，必要時(shí)低于外界壓強(qiáng)-100 Pa～-80 Pa 之間。同時(shí)空氣過濾器應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)粒徑0.3 μm 微粒氣溶膠濾出率>99.7%。好的流場結(jié)構(gòu)能夠抑制污染空氣從救護(hù)車醫(yī)療艙的縫隙向車外擴(kuò)散，使污染空氣以最短的路徑或最快的速度到達(dá)高效過濾器。因此在患者頭部位置應(yīng)設(shè)有負(fù)壓抽氣口，必要時(shí)設(shè)有定向負(fù)壓管路。醫(yī)療艙內(nèi)進(jìn)出風(fēng)口按照上進(jìn)下排、前進(jìn)后出的對(duì)角原則布置，使得形成從上到下，從前到后的定向氣流，必要時(shí)還應(yīng)形成從右到左的氣流，使得從醫(yī)護(hù)人員一側(cè)到患者一側(cè)產(chǎn)生階梯壓力，有效保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。開啟醫(yī)療艙空調(diào)時(shí)，空調(diào)風(fēng)向及風(fēng)力因素會(huì)對(duì)流場結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，疫情會(huì)隨空調(diào)氣流的方向運(yùn)動(dòng)，應(yīng)引起高度重視。

救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)人員不同防護(hù)級(jí)別穿脫要求

1、穿脫一級(jí)防護(hù)要求

穿：洗手或手消毒，穿工作服，戴一次性工作帽，戴外科口罩。

脫：消毒鞋底，洗手或手消毒，脫外科口罩，洗手或手消毒，脫一次性工作帽，洗手或手消毒，脫工作服，洗手或手消毒。

2、穿脫二級(jí)防護(hù)要求

穿：洗手或手消毒，穿洗手衣褲，戴一次性工作帽，戴醫(yī)用防護(hù)口罩，戴內(nèi)層手套，穿防護(hù)服，戴防護(hù)眼罩或面屏，穿鞋套或防護(hù)靴，戴外層手套。

脫：消毒鞋底，進(jìn)入污染區(qū)和潛在污染區(qū)之間的緩沖間，洗手或手消毒，脫外層手套，洗手或手消毒，摘防護(hù)眼罩或面屏，解防護(hù)服膠條和拉鏈，脫防護(hù)服，脫鞋套或防護(hù)靴，洗手或手消毒。進(jìn)入潛在污染區(qū)，摘醫(yī)用防護(hù)口罩，洗手或手消毒，脫一次性工作帽，脫內(nèi)層手套，脫洗手衣褲，洗手或手消毒，沐浴、注意清洗耳朵、鼻腔、口腔，更換清潔衣褲進(jìn)入清潔區(qū)。

脫二級(jí)防護(hù)必須有人或視頻對(duì)講系統(tǒng)監(jiān)督。

3、 穿脫三級(jí)防護(hù)要求

穿：穿二級(jí)防護(hù)同前，穿隔離衣，戴外層手套，戴正壓呼吸器主機(jī)，開啟電源，戴全面型頭套。

脫：消毒鞋底，洗手或手消毒，脫外層手套，洗手或手消毒，取下正壓呼吸器主機(jī)，關(guān)閉電源，脫全面型頭套，洗手或手消毒，脫隔離衣，洗手或手消毒，脫二級(jí)防護(hù)同前。

脫三級(jí)防護(hù)必須有人或視頻對(duì)講系統(tǒng)監(jiān)督。

（來源：中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志）

院前救護(hù)車洗消站建設(shè)的意義

1、提高院前、院內(nèi)急救高效銜接，院內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照急診分級(jí)救治原則，根據(jù)患者疾病危險(xiǎn)程度實(shí)施預(yù)檢分診，保證急、危、重患者得到優(yōu)先救治。

2、院內(nèi)與院前醫(yī)療急救人員完成患者交接，避免院前救護(hù)車以及車載設(shè)備、設(shè)施滯留。

3、對(duì)院前救護(hù)車進(jìn)行洗消是有效預(yù)防和控制病原體交叉感染，保證醫(yī)療安全的必要措施。

洗消站建設(shè)的選址與面積

（一）各洗消站不劃定所管轄范圍,采取就近洗消的方式，減少長時(shí)間污染暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）消毒站選址應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，建設(shè)場地平整，地形以長方形為宜。要求遠(yuǎn)離居民區(qū)及人員密集場所，遠(yuǎn)離水源地，交通便利，與此次疫情確診病例各定點(diǎn)收治醫(yī)院的距離基本一致，減少轉(zhuǎn)運(yùn)后救護(hù)車到洗消站的相對(duì)距離。

（三）洗消站占地面積約1350㎡（依據(jù)洗消工作量可按設(shè)計(jì)圖適宜調(diào)整）。

（四）洗消站采取活動(dòng)板房結(jié)構(gòu)，保證空氣流通及通風(fēng)采光良好，具有一定的遮陽擋雨功能，并鋪設(shè)簡易水網(wǎng)電路。

洗消站功能分區(qū)與建設(shè)內(nèi)容

根據(jù)傳染病洗消標(biāo)準(zhǔn)，洗消站需具備有幾大功能分區(qū)：分為救護(hù)車通道、救護(hù)車洗消區(qū)、人員洗消區(qū)、人員休息區(qū)、物品存放區(qū)、污水處理區(qū)等。

（一）救護(hù)車洗消區(qū)域設(shè)置（700㎡）：

1.救護(hù)車通道（400㎡）：

該通道用于救護(hù)車進(jìn)入消毒站的專用通道。通道要求為單向，可容納兩輛救護(hù)車并排的距離，通道入口及出口為同一方向，出入通道長度至少各20m，寬度至少各10米。

（1）在通道入口處設(shè)救護(hù)車等待區(qū)，主要用于污染區(qū)內(nèi)的兩個(gè)車位均有救護(hù)車在洗消，暫無洗消車位時(shí)等待洗消的救護(hù)車輛停放點(diǎn)，等待期間出診人員均在救護(hù)車上一并等待。

（2）在救護(hù)車出口處設(shè)救護(hù)車出發(fā)區(qū)，用于消殺后救護(hù)車停放點(diǎn)。為了不占用污染區(qū)車位，救護(hù)車洗消完畢后，由駕駛員及時(shí)將洗消完畢的救護(hù)車駛出污染區(qū)，進(jìn)入該區(qū)域停放。

2.救護(hù)車洗消區(qū)（約300㎡）：

該區(qū)域用于救護(hù)車的洗消，含救護(hù)車紫外線消毒、噴霧消毒、常規(guī)清潔。

（1）在救護(hù)車洗消區(qū)入口處設(shè)有消殺人員等待位，在救護(hù)車洗消過程中，需要一定的等待時(shí)間，才能保證洗消效果，消殺人員在此區(qū)域等待洗消完成。

（2）此區(qū)域設(shè)有同向前后兩個(gè)專用洗消車位，可以容納兩輛救護(hù)車同時(shí)進(jìn)行洗消。該區(qū)域配備車輛簡易清洗設(shè)備（高壓水槍、電源插座等)。如條件允許，可考慮建設(shè)救護(hù)車表面清洗或噴淋系統(tǒng)。

（二）人員洗消區(qū)域設(shè)置（600㎡）

人員洗消區(qū)（300㎡）：分為污染區(qū)、淋浴區(qū)、清潔區(qū)（含有人員休息區(qū)、衛(wèi)生間等）

1.污染區(qū)（50㎡）：用于轉(zhuǎn)運(yùn)人員脫所有防護(hù)物品的區(qū)域及醫(yī)療廢棄物的臨時(shí)收集及存放。

（1）污染區(qū)入口處設(shè)有手消毒液固定架，放置免洗手消毒液，用于轉(zhuǎn)運(yùn)人員手消毒；

（2）防護(hù)靴浸泡池用于轉(zhuǎn)運(yùn)人員防護(hù)鞋的踩踏消毒液進(jìn)行鞋底消毒，然后進(jìn)入污染區(qū)；

（3）醫(yī)療廢棄物處置區(qū)：該區(qū)域設(shè)在污染區(qū)內(nèi)，備有兩個(gè)醫(yī)療廢棄物專用箱。用于暫時(shí)存放轉(zhuǎn)運(yùn)人員丟棄的一次

性醫(yī)療防護(hù)廢棄物；

（4）污染物浸泡池，用于能重復(fù)使用的防護(hù)用品的浸泡（如護(hù)目鏡、防護(hù)靴等）；

（5）物品架，用于存放出診人員清潔拖鞋等物品；

（6）有通往淋浴區(qū)分男、女兩個(gè)通道，通道門口處設(shè)有手消毒液固定架，放置免洗手消毒液。

2.淋浴區(qū)（200㎡）：用于轉(zhuǎn)運(yùn)人員脫出內(nèi)層衣物并淋浴更衣的場所，分為男、女兩個(gè)區(qū)域，區(qū)域內(nèi)各設(shè)內(nèi)層衣服收集桶、兩間淋浴間（帶衛(wèi)生間）、洗手池，同時(shí)放置免洗手消毒液和干凈衣物。

3.清潔區(qū)（50㎡）：分為人員休息區(qū)、衛(wèi)生間、物品擺放區(qū)。

（1）人員休息區(qū)：用于人員淋浴后的臨時(shí)休息及等待救護(hù)車洗消完成的場所，內(nèi)設(shè)有一張茶水臺(tái)和若干張椅子、生活垃圾桶、電源插頭、熱水壺等日常生活用品。

（2）物品區(qū)：用于存放防護(hù)用品、洗浴用品、衣物、拖鞋，以及洗消設(shè)備、消毒劑等。

（三）污水處理區(qū)域設(shè)置（50㎡）

設(shè)置獨(dú)立污水處理區(qū)，用于消毒站內(nèi)所有污水的處理，每個(gè)功能區(qū)域排放的污水都集中于一個(gè)密閉防滲漏地下蓄水池，此池必須經(jīng)過醫(yī)療污水處理檢測合格后才能排放。

救護(hù)車洗消流程與原則

（一）救護(hù)車洗消流程

1.救護(hù)車由洗消人員引導(dǎo)駛?cè)胂菊?/span>位置進(jìn)行終末消毒，經(jīng)消毒、清洗后的車輛駛?cè)肭鍧嵧＼噲觥?/p>

2.洗消人員首先對(duì)救護(hù)車表面進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒，出診人員打開用過的出診箱、帶離醫(yī)療垃圾，打開紫外線燈方可下車進(jìn)入污染區(qū)，洗消人員對(duì)出診人員經(jīng)過區(qū)域進(jìn)行噴霧消毒。

3.紫外線燈照射30分鐘后打開車門通風(fēng)

4.醫(yī)療艙空間、表面、地面消毒。采用2%過氧乙酸溶液（8ml/ m3）或3%（20ml-40ml/ m3）或有效氯濃度2000mg/L含氯消毒劑溶液（20ml-40ml/ m3），用氣溶膠噴霧方式對(duì)醫(yī)療艙空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒：

5.消毒工具選用小型電動(dòng)氣溶膠噴霧器噴霧，消毒時(shí)關(guān)閉車門窗，噴霧時(shí)按先表面后空間、從外向里循序而進(jìn)，以期檢修、更換；清洗消毒可用有效氯濃度5000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡或直接噴灑至*浸濕作用60min?,再進(jìn)行清洗；更換下來的廢棄過濾器或?yàn)V材直接密封做焚燒處理；?

7.車內(nèi)物品表面消毒。車內(nèi)物品可選用2000mg/L～5000mg/L過氧乙酸溶液、有效氯濃度1000mg/L～2000?mg/L的含氯消毒劑溶液、75%酒精擦拭或浸泡消毒（不耐濕、不耐腐蝕物品不使用浸泡法），30min后再對(duì)易腐蝕的物品用清水清洗或擦拭。?

（二）人員洗消流程?

1.轉(zhuǎn)運(yùn)人員完成工作后進(jìn)入人員洗消區(qū)域，按流程脫摘防護(hù)用品、進(jìn)行衛(wèi)生處置。?

2.脫摘防護(hù)用品時(shí)遵循下列程序：?

手消毒→脫隔離衣→手消毒→脫口罩帽子→手消毒→換拖鞋→洗手→淋浴、更衣；如增加防護(hù)級(jí)別后，脫防護(hù)用品流程相應(yīng)調(diào)整。?

3. 洗消人員做好個(gè)人防護(hù)，防護(hù)級(jí)別等同于轉(zhuǎn)運(yùn)人員。

（三）污染區(qū)域終末消毒：?

在救護(hù)車及人員洗消完成后，整個(gè)污染區(qū)域需進(jìn)行終末消毒?

1.浸泡池需提前配好含有效氯濃度500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑溶液。?

2.打開紫外線燈消毒30分鐘后開門通風(fēng)?

3.采用2%過氧乙酸溶液（8ml/m3）或3%（20ml-40ml/m3）或有效氯濃度2000mg/L含氯消毒劑溶液（20ml-40ml/m3），用氣溶膠噴霧方式對(duì)污染區(qū)空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒。??

4.消毒工具選用小型電動(dòng)氣溶膠噴霧器噴霧，消毒時(shí)關(guān)閉門窗，噴霧時(shí)按先表面后空間、從外向里循序而進(jìn)，以噴濕不流水為度，噴霧完畢，密閉1h，打開門窗通風(fēng)。?

5.將浸泡池內(nèi)物品用清水清洗干凈、晾干、紫外線燈照射30分鐘后備用。?

（四）醫(yī)療器械及其用品的消毒：?

1.使用后的一次性呼吸管道、氧氣管、吸痰管和袋等裝入雙層醫(yī)療垃圾袋，按醫(yī)療廢物處理?？芍貜?fù)使用的管道、容器等使用后，用有效氯5000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30min～60min以上，然后再清洗、消毒或滅菌。?

2.體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶、氧氣濕化瓶用有效氯2000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30min后清洗、晾干備用。原則上一人一物一用。?

3.聽診器、儀器表面、導(dǎo)聯(lián)線及診療箱用有效氯濃度2000mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭兩遍消毒；不耐腐蝕的儀器表面用75%乙醇消毒液擦拭兩遍消毒。?

4.監(jiān)護(hù)儀、心電圖顯示屏及除顫儀電極板以75％乙醇擦拭兩遍消毒。?

5.不能采取以上消毒方式的用品（手機(jī)、精密儀器等）用透明塑料膜、透明塑料袋密封，每次更換。其它醫(yī)療器械的消毒與滅菌按照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。?

（五）可重復(fù)防護(hù)用品的清洗與消毒：?

1.可以重復(fù)使用的工作服或隔離衣用有效氯5000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡消毒后送洗衣房清洗。?

2.防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30?min后，清洗干燥備用，亦可用有效氯2000?mg/L含氯消毒劑溶液浸泡消毒。?

3.每次轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，使用后的工作鞋用75%的乙醇溶液或有效氯500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭。?

（六）患者污物的消毒：?

對(duì)患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理，用50g/L有效氯的含氯消毒劑溶液（如84消毒液用原液）2份加入1份上述污物中，混勻后作用2h，再做下一步處理。同時(shí)對(duì)上述污物污染的醫(yī)療用品及物體表面則需用10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭消毒，作用60min以上。?

（七）醫(yī)療廢棄物處置：?

將裝有醫(yī)療廢棄物的雙層醫(yī)療垃圾袋分層密封，噴霧消毒再放入傳染病專用箱，協(xié)助醫(yī)療廢棄物回收公司運(yùn)送上回收車。

（八）洗消人員物資安排及保障?

1.設(shè)定專職洗消人員，每個(gè)消毒站實(shí)行24小時(shí)值班制，按三班兩運(yùn)轉(zhuǎn)制至少配備專職洗消人員9名（每班3名），專職洗消人員必須經(jīng)過院感培訓(xùn)合格后上崗。?

2.消殺人員的食宿由洗消站統(tǒng)一安排，臨時(shí)洗消站的設(shè)施、洗消設(shè)備、消毒劑、防護(hù)用品、生活用品等由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門統(tǒng)籌配置及調(diào)撥。?